常见病疾

腰椎间盘突出症的防治

更新日期:2014-10-08 16:07:08 点击:0
 

骨科门诊有很多腰腿痛患者来就诊,这些腰腿痛患者中约有1/3的患者为腰椎间盘突出症患者,这些患者绝大多数通过保守治疗并且日常生活中注意保养多可痊愈。

目前腰椎间盘突出症的保守治疗方法多种多样,但总的来说,目前大家公认的行之有效的方法有以下几种:

腰椎牵引疗法。腰椎牵引是对椎间盘关节施加被动运动的最简单的方法。此法是将患者躯干固定,从骨盆向相反的方向牵拉,通过对抗牵拉后,可使椎间隙增大,关节突与关节拉开,使椎间孔恢复正常外形,从而解除对神经根的挤压.另外,还可使椎间隙压力减小,后纵韧带紧张,有利于夹出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。 牵引的方法很多,有手法牵引、自身牵引、骨盆牵引、机械牵引等。通过对牵引前后的患者进行腰椎X光片观察,可发现牵引后比牵引前椎间隙增宽0.2-2.5毫米,并以腰3,4,5椎间隙最为明显。 当有神经根粘连、黄韧带肥厚、髓核突出较大及钙化等情况时,牵引效果不佳。

推拿。按摩手法治疗腰椎间盘突出症,此法在我国历史悠久。在具体操作的手法、形式、种类繁多,疗效也和每个医师的经验有关。手法治疗的机理是松解神经根粘连,并将突出的髓核撕破,使突出物被吸收。手法治疗不能将突出的髓核完全回纳。有学者对经手法治愈的患者进行髓核造影,可见碘液流至硬脊膜外,且髓核显影,这说明髓核突出部分被挤碎,使其内容物逸出,因而解除对神经根的压迫。手法按摩治疗显效率约为70-80%。但在有效的患者中有一部分患者仍有复发的可能。对于病程长、疼痛剧烈、神经根受压症状明显或迅速恶化者,按摩效果不佳。

硬膜外类固醉注射疗法。目前认为椎间盘突出引起的腰腿痛,主要是由于神经根周围的无菌性炎症引起。破裂的髓核释放出糖蛋白、B蛋白及类组织胺物质激惹神经而产生神经根炎。突出的髓核还可压迫神经造成神经缺血、静脉淤积、神经根粘连,也可产生神经根的无菌性炎症。硬膜外腔注入普鲁卡因类麻醉药物及少量激素,即可抑制神经的兴奋性,又可改善局部血循环,使局部的代谢产物易于从血液中运走,减轻了局部的酸中毒,从而起到消除无菌性炎症的作用.阻断疼痛的恶性循环,达到止痛的目的。但是此方法并未解决腰椎间盘突这个根本问题.因而如果较大的椎问盘突出压迫神经根,顽固的机械性压迫刺激未解除,炎症不易消退,则疗效不佳。此法对于顽固性腰腿痛、非手术抬疗无效者,可做为手术前的治疗方法之一。

药物治疗腰椎间盘突出症。由于突出的髓核释放出化学物质引起神经根无菌性炎症,又由于突出的髓核压迫神经根致局部血循环障碍,随之也产生神经根炎,产生腰腿痛。所以口服消炎镇痛及舒筋活血药物有助于改善神经根炎症及局部血循环,起到镇痛作用。目前常用的药物很多,消炎镇痛药物有阿斯匹林、芬必得、双氛灭痛等,中药舒筋活血类。

腰椎间盘突出症患者日常生活注意事项。1、避免睡软床:腰椎间盘突出症患者在急性期应卧床休息1~2周,睡较硬的床,床垫硬度以人躺在床上面不会凹陷变形,舒适为宜。仰卧位时易垫高小腿、屈髋屈膝,以减低腰骶关节的应力。2、避免坐沙发:人在坐位时,腹肌松弛,腰椎处于后弯状态,腰部肌肉韧带均处在紧张状态,腰椎间盘承受的明显压力增大。沙发较低且座位较软,坐上去时腰臀肌张力更高,腰椎间盘负荷更大,不仅影响腰椎间盘突出症病人的康复,而且可能加重突出键盘对神经根的激惹,加重病情。3、避免提重物:提重物或弯腰拾物时,腰部受力不均匀,往往会增加腰椎间盘突出病理变化;转身,如扭转身体接电话等动作,在腰部产生扭切力,加大突出物对神经根的刺激,影响腰椎间盘突出症病人的康复。4、避免久站立:长时间站立,或同一姿势保持脊柱不正,会引起腰肌疲劳,造成椎间盘受力加大,导致椎间盘突出病情加重。所以腰椎间盘突出症患者在急性期站立时,应佩戴腰围保护腰部,站立姿势应胸部挺起,腰部平直,同一姿势不应保持太久。